David Sacket

“La autoridad de los años y de la supuesta experiencia será sustituida por la autoridad basada en los ensayos clínicos”


David Sackett

sábado, 20 de agosto de 2016

GONARTROSIS

Ficha de Identificación

Femenino
77 años de edad
Ama de casa
Católica
Originaria de Michoacán
Residente del Estado de México.

Antecedentes Heredo-Familiares

1 hermano con Diabetes Mellitus tipo II.

Antecedentes Personales No Patológicos

Habita en casa propia, con agua, luz y drenaje; alimentación adecuada en cantidad y calidad, baño diario, cambio de ropa exterior e interior diario, esquema de vacunación completo, convivencia con animales negado, desconoce grupo sanguíneo.
Tabaquismo negado, etilismo negado, toxicomanías negadas.

Antecedentes Personales Patológicos

  • Alérgicos negados.
  • Quirúrgicos: histerectomía, hernioplastía abdominal, plastía vesical.
  • Traumáticos negados.
  • Transfusionales: positivos sin reacciones postransfusionales.
  • enfermedades crónicas de base: hipertensión arterial de 6 años de evolución en manejo con antihipertensivo (losartán).

Padecimiento Actual.

Refiere iniciarlo hace 10 años, con dolor de ambas rodillas, de predominio matutino e izquierda, caracterizado por rigidez, la cual cedía iniciando sus actividades cotidianas; el dolor se ha incrementado hasta llegar a ser en algunas ocasiones incapacitante. Motivo por el cual es referida a la consulta externa.

Exploración Físcia

  • Signos vitales. FC: 80x', FR: 20x', Temp: 36.5°C, T. A: 130/90 mmHg, Peso: 80 kg, Talla: 1.60 m.
  • Conciente, orientada, edad aparente a la cronológica, neurológicamente íntegra, con adecuada coloración e hidratación de piel y tegumentos.
  • Extremidades inferiores con deformidad a nivel de ambas rodillas en varo; ambas rodillas con flexión de 110°, extensión completa, cajón negativo, bostezo negativos, cepillo +, sin datos de compromiso neurovascular distal.

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Estudios de Gabinete



Diagnóstico

Gonartrosis izquierda.

Objetivos:

  • anatomía
  • biomecánica de la rodilla
  • mediciones radiológicas
  • elección de la prótesis
  • planificación preoperatoria
  • ¿la prótesis colocada fue la ideal?

Discusión

  1. R1: Anatomía y biomecánica de la rodilla, clasificación.
  2. R2: Mediciones radiológicas, correlación clínica y relevancia ortopédica en el tratamiento.
  3. R3: Planificación preoperatoria y la prótesis adecuada.
  4. R4: Evaluación Postoperatoria seriada, complicaciones, seguimiento y pronóstico.

domingo, 14 de agosto de 2016

COXARTROSIS: Primaria o Secundaria?

Ficha de Identificación

  • Femenino
  • 82 años
  • Católica
  • Originaria de Tlaxcala
  • Residente de Cd México
  • Ama de casa
  • Escolaridad Primaria incompleta

Antecedentes Heredo-Familiares

  • Madre finada a la 3era edad, secundario a enfermedad respiratoria no especificada.

Antecedentes Personales No Patológicos

  • Mascotas 1 perro.
  • Hábitos higiénico-dietéticos deficientes, baño cada tercer día.
  • Esquema de vacunación aparentemente compelto.
  • Grupo y Rh desconoce.

Antecedentes Personales Patológicos

  • Niega crónico-degenerativos.
  • Alergia a Penicilina
  • Quirúrgicos:
    • Apendicectomía a los 8 años de edad.
    • LAPE a los 15 años de edad, con resección intestinal, secundario a Peritonitis Tuberculosa, desconoce tratamiento antifímico propio y a la familia.
    • Cesárea a los 32 años de edad + Histerectomía.
    • Plastía Abdominal secundario a herida por mordedura de perro.
  • Fractura de Húmero derecho a los 25 años de edad, con manejo conservador.
  • Etilistmo (-), tabaquismo (+) 1 cigarro al gía.
  • Transfusiones (+) en 1 ocasión sin reacciones.

Padecimiento Actual

  • Refiere iniciar hace aproximadamente 1 año.
  • Coxalgia derecha de severa intensidad, progresiva hasta ser incapacitante, con incapacidad y limitación funcional, incapacidad para la deambulación por dolor, con marcha asistida en silla de ruedas actualmente, manejada previamente a ase de analgesia y anti-inflamatorios no específicos, sin mejoría.


Exploración Física Dirigida

  • Signos Vitales: T.A: 120/90 mmHg, FC: 89 x' , FR: 21 x' , Temp: 36.7°.
  • Somatometría: Peso: 98 kg. Talla 1.57 m.
  • Inspección general: paciente obesa, activa, conciente, tranquila, cooperadora, acude con marcha bipodal, asistida por andadera, con marcha antiálgica de extremidad inferior derecha.
  • Extremidades Inferiores: asimétricas a expenas de la derecha, con acortaimento longitudinal de 2 cm clínicamente, contractura en flexión a 10° de cadera; rangos de movilidad flexión 80°, extensión 40°, abducción 30°, aducción 15°, rotación interna y externa íntegros, fuerza 5/5, sin datos de compromiso neurovascular distal.


Estudios de Laboratorio y Gabinete

  • Radiografías

Rx AP Columna Torácica
Rx AP Columna Lumbar

Rx Lateral Columna Lumbar

Rx AP Pelvis

Rx Lateral cadera derecha

Rx AP Pelvis Rot. Int. 15° Post Op


Diagnóstico

  1. Coxartrosis Derecha Grado IV
  2. Protrusión Acetabular derecha
  3. Probable Tuberculosis de Cadera Derecha.


Tratamiento

  1. Hemiartroplastía de Cadera derecha, con prótesis Modular con vástago cementado.
  2. Cultivo y estudio histopatológico postoperatorio de la cabeza femoral derecha.

Discusión

  1. R1: estudios de laboratorio y gabinete para tuberculosis ósea y de cadera, clasifiación de la osteoartitis, mediciones radiológicas.
  2. R2: Fisiopatología de la artrosis de cadera y de la tuberculosis ósea y de cadera.
  3. R3: Opciones del tratamiento médico y quirúrgico para la coxartrosis secundaria a tuberculosis.
  4. R4: Artroplastía de Cadera y meta-análisis.