David Sacket

“La autoridad de los años y de la supuesta experiencia será sustituida por la autoridad basada en los ensayos clínicos”


David Sackett

domingo, 28 de agosto de 2016

FRACTURA DE CADERA EN TEJIDO PATOLOGICO

Ficha de Identificación

Masculino
77 años
Casado
Campesino
Originario de Oaxaca
Residente de la Cd. Mx
Católico
Interrogatorio mixto


Antecedentes Heredofamiliares

negados


Antecedentes Personales No Patológicos

  • habita en habitación rentada, con todos los servicios.
  • niega convivencia con animales
  • hacinamiento
  • hábito higiénico cada tercer día
  • alimentación 2 veces al día, deficiente en cantidad y calidad


Antecedentes Personales Patológicos

  • Tabaquismo desde los 12 años de edad, 2 cigarros al día, suspendido hace 15 años.
  • Etilismo desde los 18 años de edad, cada 8 días hasta la embriaguez, suspendido hace 15 años
  • No toxicomanías y alergias.
  • Plastia inguinal izquierda hace 15 años.
  • Hipertensión Arterial Sistémica de 1 año de diagnóstico, en tx enalapril 10 mg vo al día.
  • Cáncer de próstata diagnosticado hace 6 meses, con RTU hace 1 mes.
  • Traumáticos negados.


Padecimiento Actual

Acude de domicilio, traído por familiares. Refiere haber presentado caía de su plano de sustentación, condicionándole dolor y limitación funcional de la cadera derecha, el mismo día que acude a valoración, el 12 de julio de 2016.


Exploración Física

  • Peso: 55 kg., Talla: 1.45 m.
  • Postrado en cama, edad aparente a la cronológica, facie álgica, alerta, conciente y orientado.
  • Extremidades pélvicas: presentes, asimétricas a expensas de derecha, dolor en cadera a la movilidad, acortamiento longitudinal, rotación externa a partir de muslo, sin datos de compromiso neurovascular distal.


Estudios de Laboratorio y Gabinete

  • 10/07/16: Reporte histopatológico de biopsia de próstata: Adenocarcinoma ascinar, Gleasson 7.



  • 19/07/16: Antígeno Prostático Específico: 131 ng/dl.













Diagnóstico

  1. Cáncer de Próstata.
  2. Fractura subtrocantérica derecha en tejido patológico, 31A3.3 de AO, Cappana-Campanacci clase 2.
  3. Infección de vías urinarias complicada.
  4. Desnutrición.
  5. Hipertensión Arterial Sistémica.

Tratamiento

  • Reducción Abierta y Fijación Interna con clavo de reconstrucción tipo DLT 200x100 mm con tornillo proximal 90 mm y distal cortical 6.5 mm x 30 mm.
  • Toma de biopsia.
  • Riesgo quirúrgico ASA III, Goldman III, tromboembólico alto.
  • Trans y postquirúrgico sin complicaciones, Hb 11.6 gr/dl.
  • Se refiere a tercer nivel para valoración oncológica.



sábado, 20 de agosto de 2016

GONARTROSIS

Ficha de Identificación

Femenino
77 años de edad
Ama de casa
Católica
Originaria de Michoacán
Residente del Estado de México.

Antecedentes Heredo-Familiares

1 hermano con Diabetes Mellitus tipo II.

Antecedentes Personales No Patológicos

Habita en casa propia, con agua, luz y drenaje; alimentación adecuada en cantidad y calidad, baño diario, cambio de ropa exterior e interior diario, esquema de vacunación completo, convivencia con animales negado, desconoce grupo sanguíneo.
Tabaquismo negado, etilismo negado, toxicomanías negadas.

Antecedentes Personales Patológicos

  • Alérgicos negados.
  • Quirúrgicos: histerectomía, hernioplastía abdominal, plastía vesical.
  • Traumáticos negados.
  • Transfusionales: positivos sin reacciones postransfusionales.
  • enfermedades crónicas de base: hipertensión arterial de 6 años de evolución en manejo con antihipertensivo (losartán).

Padecimiento Actual.

Refiere iniciarlo hace 10 años, con dolor de ambas rodillas, de predominio matutino e izquierda, caracterizado por rigidez, la cual cedía iniciando sus actividades cotidianas; el dolor se ha incrementado hasta llegar a ser en algunas ocasiones incapacitante. Motivo por el cual es referida a la consulta externa.

Exploración Físcia

  • Signos vitales. FC: 80x', FR: 20x', Temp: 36.5°C, T. A: 130/90 mmHg, Peso: 80 kg, Talla: 1.60 m.
  • Conciente, orientada, edad aparente a la cronológica, neurológicamente íntegra, con adecuada coloración e hidratación de piel y tegumentos.
  • Extremidades inferiores con deformidad a nivel de ambas rodillas en varo; ambas rodillas con flexión de 110°, extensión completa, cajón negativo, bostezo negativos, cepillo +, sin datos de compromiso neurovascular distal.

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Estudios de Gabinete



Diagnóstico

Gonartrosis izquierda.

Objetivos:

  • anatomía
  • biomecánica de la rodilla
  • mediciones radiológicas
  • elección de la prótesis
  • planificación preoperatoria
  • ¿la prótesis colocada fue la ideal?

Discusión

  1. R1: Anatomía y biomecánica de la rodilla, clasificación.
  2. R2: Mediciones radiológicas, correlación clínica y relevancia ortopédica en el tratamiento.
  3. R3: Planificación preoperatoria y la prótesis adecuada.
  4. R4: Evaluación Postoperatoria seriada, complicaciones, seguimiento y pronóstico.